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月額無料Type-A登録医院様専用　注意事項 ユーザー様からご要望を頂き、新たに治療項目を追加致しました！ 月額無料Type-Aにご登録頂いている医院様は“無料”にて追加登録させて頂きます。 スレッドリフト、スマートリポ、 小陰唇縮小、包茎手術、ピアスの穴あけ、透明マウスピース矯正、軟骨ピアス、ヒアルロン酸豊胸、多汗症・手のひらボトックス注射、多汗症・部分（足裏・鼻下・額など）ボトックス注射、エレクトロポレーション、水光注射（ダーマシャイン） ご入力頂きました治療費が、保険治療費の場合は、掲載することができません。 必ず、保険証不要の、自費診療費をご入力下さい。  無料掲載追加お申し込みフォーム ・※ は必ずご入力下さい。 ・英数字は全て半角でご入力下さい。 ・半角カタカナは使用しないで下さい。お申し込み情報が文字化けします。 ・下記項目をご入力し、「送信」ボタンをクリックして下さい。 ・送信できない場合は、info@chiryohi.comへ直接ご連絡下さい。 医院名 ※ （保健所/厚生労働省へ医療機関として届け出済みの正式名称） 院長名 ※ 担当者名 （院長名と同一の場合記入不要） 郵便番号 ※（半角数字） 　―　 住所 ※ 都道府県 北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 東京都 神奈川県 千葉県 埼玉県 群馬県 栃木県 茨城県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 大阪府 京都府 奈良県 滋賀県 和歌山県 兵庫県 岡山県 広島県 鳥取県 島根県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 大分県 佐賀県 長崎県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※番地・ビル名を忘れずに御入力下さい。 電話番号　（半角数字） ※ 　例:　03-1111-2222 URL　（半角英数字） 連絡先メールアドレス　（半角英数字） ※ 希望掲載項目と治療費 ※ ü 治療費は検査料を含みます。 ü 治療費は税抜価格で御入力ください。 ü キャンペーン価格の掲載は致しておりま 　 せん。正規価格をご記入下さい。 ü 体に2つあるものは2つ合わせた治療費 ↓スクロールして、御選択下さい。 ━━━━希望掲載項目をご選択下さい。━━━━ ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―全顔 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―頬部 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―フェイスライン ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―頬部+フェイスライン ●耳たぶピアス(ピアス代込み)―両耳/各1箇所 ●へそピアス(ピアス代込み)―1箇所 ●軟骨ピアス(ピアス代別途)―1箇所 ●ピアス穴修正―1箇所 ●女性器―小陰唇縮小 ●男性器―包茎治療 ●スマートリポ―二重アゴ ●スマートリポ―両ホホ ●スマートリポ―上・下腹部(どちらか一方) ●スマートリポ―ウエスト ●スマートリポ―お尻 ●スマートリポ―太もも ●スマートリポ―ふくらはぎ ●歯科 透明マウスピース矯正 ●ヒアルロン酸豊胸―10cc ●多汗症・手のひらボトックス注射―両手 ●多汗症・部分ボトックス注射―注射1本 ●エレクトロポレーション―顔全体 ●水光注射（ダーマシャイン）―顔全体   ¥  税抜 ━━━━希望掲載項目をご選択下さい。━━━━ ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―全顔 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―頬部 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―フェイスライン ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―頬部+フェイスライン ●耳たぶピアス(ピアス代込み)―両耳/各1箇所 ●へそピアス(ピアス代込み)―1箇所 ●軟骨ピアス(ピアス代別途)―1箇所 ●ピアス穴修正―1箇所 ●女性器―小陰唇縮小 ●男性器―包茎治療 ●スマートリポ―二重アゴ ●スマートリポ―両ホホ ●スマートリポ―上・下腹部(どちらか一方) ●スマートリポ―ウエスト ●スマートリポ―お尻 ●スマートリポ―太もも ●スマートリポ―ふくらはぎ ●歯科 透明マウスピース矯正 ●ヒアルロン酸豊胸―10cc ●多汗症・手のひらボトックス注射―両手 ●多汗症・部分ボトックス注射―注射1本 ●エレクトロポレーション―顔全体 ●水光注射（ダーマシャイン）―顔全体   ¥  税抜 ━━━━希望掲載項目をご選択下さい。━━━━ ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―全顔 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―頬部 ●スレッドリフト（吸収糸を使ったリフトアップ法）―フェイスライン 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